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이수현씨 기념 한국청소년방일연수 신청서

사  진

1. 신청자 이름 및 관련정보

한글:                                   (印)

한자:                          영문:

생년월일:            년        월       일          남 / 여

자택주소 : ( 우편번호 )                        ※ 도로명주소로 기재할 것

자택전화 :                                 휴대전화 :

E - mail :                         @

여권소지 여부 :   유  /  무

초등학교 취학 이후 일본 체재 경험 :   없음 (   )   /   있음 (   )  총 체재일수 (       )일

※　초등학교 취학 이후에 일본체류의 경험이 없거나, 일본에서의 체류일수가 합하여 총 15일 이내인 학생에 한하여       신청이 가능함. 허위 기재시, 초청취소 및 해당 고교에 대해 향후 3년간 추천자격을 제한함.

2. 소속학교

소속학교 :                      고등학교                 학년

학교주소 : (우편번호)                            ※ 도로명주소로 기재할 것

학교전화 및 팩스    TEL :                        FAX :

학교장 성명 :

서명 또는 날인

3. 1차시험장소(해당란에 체크할 것)

□ 서울 고려대학교  /  □ 부산 부경대학교  /  □ 주제주일본국총영사관

※ 원칙적으로 경상도지역 학생은 부산 동래중학교, 제주지역 학생은 주제주일본국총영사관, 그 외  지역의 학생은    서울 고려대학교에서 수험해야 함. 수험장 변경을 희망할 경우, 사유서(자유양식)을 첨부하여 제출할 것.

작성일   2017년        월          일

신청자명                  서명 또는 날인

※ 제출처는 모집요강에서 확인하시기 바랍니다. ※ 9월 22일(금)까지 필착

추  천  서

피추천 학생의 소속 학교명

고등학교          학년

피추천 학생의 이름 :

추천이유 :

담임, 혹은 일본어 담당 교사가 작성할 것. 추천하는 학생의 참가 필요성 및 이유 등을 기재.

※　본 추천인은 상기의 피추천 학생이 본 사업의 참가대상 자격을 충족함을 확인하였음.

추 천 인

1. 교    사   성명                         서명 또는 날인

2. 학 교 장   성명                         서명 또는 날인

작성일    2017   년        월       일